Depuis plus de 20 ans les dermatologues ont  relégué l’électrolyse (épilation électrique), au musée des antiquités, préférant le laser, technique révolutionnaire. L’épilation électrique du maillot, des aisselles et a fortiori des jambes nécessitait de très nombreuses séances, était douloureuse et laissait fréquemment de petites cicatrices.

La plupart des patientes préférait avoir recours aux techniques d’épilations transitoires (cire ou épilateur) voire au rasage.

4 à 8 séances d’épilation laser peuvent suffire

L’épilation laser définitive des jambes, du maillot ou des aisselles est maintenant un acte courant, peu douloureux et sans danger s’il est réalisé dans un centre dermatologique. Le matériel doit être contrôlé de façon très régulière par une société de maintenance, gage de sécurité. Le  personnel  doit être compétent, formé à ces techniques modernes .

Différents lasers épilatoires sont utilisés dans cette indication : Les lasers Diode haute fluence et lasers Alexandrite. Les lasers Nd:Yag sont moins efficaces et à réserver aux peaux noires ou bronzées.

Avec un laser performant, le nombre de séances nécessaire oscille en général entre 4 et 8, à condition d’utiliser des fluences relativement élevées. Il convient alors, sur  la zone du maillot et  au niveau des aisselles  de recourir à l’application de crème anesthésiante 2 heures avant la séance , pour  plus  de confort. Au niveau des jambes le désagrément est en général minime.

A la fin de la séance,  une crème émolliente  doit être appliquée afin de réduire la rougeur et le léger gonflement. Quelques croutes peuvent survenir qui s’élimineront spontanément en une semaine environ.

Il ne restera plus qu’à programmer les séances d’épilation laser suivantes à 2 mois d’intervalles .

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Les lasers YAG Q-Switched provoquent la fragmentation des pigments en petites particules qui peuvent alors être éliminées par les macrophages de la peau. Il est nécessaire d’effectuer plusieurs séances espacées d’un mois minimum. Le nombre exact de séances ne peut pas être précisé au départ car il dépend de la quantité et de la profondeur des pigments mais aussi de sa couleur. Certaines couleurs partent plus facilement (le rouge et le noir), d’autres comme le vert nécessitent de nombreuses séances et un laser particulier : le laser Alexandrite Q-Switched.

Le traitement n’est pas indolore et doit être effectué après l’application d’une crème anesthésiante (deux heures avant la séance, sous occlusion). En fin de séance, le tatouage disparaît pendant quelques minutes (œdème) puis il réapparaît et s’estompe ensuite progressivement au fil des semaines. Le lendemain de petites croûtes se forment, elles durent une à deux semaine. Des crèmes cicatrisantes doivent être appliquées. L’écran total est indispensable durant un mois (en raison d’un risque de pigmentation secondaire).

Les tatouages professionnels brillants, réalisés avec des encres acryliques, ne peuvent pas être traités, ils sont donc à éviter. Les tatouages cosmétiques (maquillage dit permanent) à base d’oxyde de fer virent au noir sous l’effet du laser, ils peuvent ensuite être traités avec une longueur d’onde différente.

Le traitement des tatouages par laser n’est pas pris en charge par les organismes de Sécurité Sociale. Le prix de la séance est fonction de l’étendue du tatouage (environ 100 à 200 euros). Refléchissez donc avant de vous faire tatouer !

Attention : Les laser YAG long pulse, efficaces pour faire disparaître les varicosités ou détruire les poils, sont inefficaces sur les tatouages et peuvent même laisser des cicatrices.

Une nouvelle technologie :

les lasers picoseconde délivrent une énergie très importante en un temps encore plus court (10^-12 secondes) que les  lasers Q-switched habituellement utilisés, qui travaillent dans la nanoseconde : 10^-9 secondes. Ces nouveaux lasers semblent très prometteurs. En effet il permettrait de diminuer le nombre de séances de détatouage laser, car ils entrainent un fractionnement des goutelettes de pigment en fragments encore plus petits, qui sont théoriquement plus facilement éliminés par l’organisme. De plus il y a moins d’effet thermique, donc une cicatrisation plus rapide, ce qui peut permettre de rapprocher les séances. Les premiers lasers picoseconde commercialisés en France depuis 2013 sous le nom de PicoSure™(Société CYNOSURE) ont une longueur d’onde de  755 nm( idéale pour les tatouages verts, mais risquée chez les patients à peau foncée). Les derniers nés, arrivés en Europe en décembre 2014, ont 2 longueurs d’onde (1064 nm et 532 nm permettant de traiter aussi les tatouages rouges) et sont commercialisés en France depuis janvier 2015 sous le nom de PicoWay ™ (Société SYNERON- CANDELA)et Enlighten™ (Société CUTERA).

Ces appareils étant très couteux, le prix des séances est supérieur à celui pratiqué avec les lasers nanoseconde Q-SWITCHED. Il n’y a donc pas d’ économie pour le patient même dans les cas où le nombre de séances est moins important. Le bénéfice tiendra peut être à la rapidité d’effacement du tatouage si les séances peuvent être plus rapprochées, à la diminution du risque de séquelles ( meilleure cicatrisation ?), et à  la qualité du résultat ( possibilité de traiter les tatouages fantômes persistant après traitements par lasers Q-Switched ?).

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Le dos et la poitrine sont les zones les plus demandées pour cette épilation même si parfois cette pilosité n’est pas si excessive que ça. On a aussi une demande non négligeable vis à vis de la barbe et du cou.

Avant d’accepter de prendre en charge ces hommes, il faut bien leur expliquer que le résultat sera médiocre au niveau du dos et qu’il faudra toujours pratiquer des séances d’entretien. En effet on remarque quasi constamment du duvet (vellus) au sein des gros poils du dos et ce duvet ne sera pas détruit par le tir laser. Au contraire il risque d’être stimulé et devenir un poil terminal donc un gros poil. Le profil hormonal masculin a tendance à stimuler cette pousse de duvet jusqu’à un âge avancé (la cinquantaine), ce qui explique les mauvais résultats à long terme chez l’homme.

Par ailleurs les poils du dos sont implantés profondément car la structure cutanée est très épaisse à ce niveau et il faudra privilégier l’usage d’un laser qui pénètre profondément même s’il est moins efficace en terme d’absorption par la mélanine que les classiques (Alexandrite et diode). On prendra ici un laser Nd ;YAG à pulses longs et on sait qu’il faut plus de séances qu’avec un laser Alexandrite pour obtenir le même résultat (2 fois plus ?). On voit bien que c’est compliqué et que la consultation pré laser demeure indispensable car rien n’empêche un homme de succomber à cette technique à condition qu’il connaisse parfaitement les limites de ce traitement chez lui. On gardera les mêmes paramètres que chez une femme tout en respectant un délai de 2 mois entre chaque séance au niveau du dos. Pour la poitrine on pourra alterner des séances de laser Nd ;YAG et d’Alexandrite car la peau est moins épaisse à ce niveau mais les résultats à long terme seront aussi décevants.

Pour le visage c’est un peu différent car le duvet est quasi inexistant à ce niveau. Les résultats seront meilleurs mais à condition d’accepter une repousse mitée (avec des zones sans poils) inesthétique entre les premières séances. Il faudra ici rapprocher les séances (4 semaines) et parfois utiliser le laser Nd ;YAG au niveau du menton car là aussi les poils sont implantés profondément.

Ne pas oublier que c’est assez douloureux au niveau du visage et qu’on est souvent amené à travailler avec une crème anesthésiante. Certains hommes ne demandent que la zone de transition entre la barbe et le torse car il existe une gène avec le port serré de la chemise (cravate) et une simple diminution de la densité et du diamètre des poils leur suffit. On peut aborder le problème des pseudo folliculites de la barbe chez les phototypes foncés avec des poils crépus qui ne demandent pas d’épilation durable mais seulement une disparition de ces pseudo folliculites par diminution de la taille du poil de la barbe. Ici les résultats sont remarquables avec le laser Nd ;YAG même en utilisant des puissances faibles afin de rendre cette séance peu douloureuse.

Pour résumer il ne faut pas hésiter à noircir un peu le tableau pour ne pas avoir trop de déceptions et éviter de prendre en charge des patients trop jeunes dont le profil hormonal aura tendance à stimuler la pousse des poils.

Docteur Gérard Toubel- Dermatologue – Rennes

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Sur les peaux claires, l’héliodermie se caractérise par une peau plus fine parcourue de rides plus ou moins profondes avec altération du grain de peau, par une peau érythémateuse ( rouge) avec de petites télangiectasies (petits vaisseaux) et par des troubles pigmentaires allant de la simple hyperpigmentation en mottes plus ou moins hétérogènes aux lentigos (tâches pigmentées) parfois très étendus sur le visage.

Différentes techniques lasers existent pour le traitement des fines télangiectasies comme les lasers KTP ou colorant pulsé. Les tâches pigmentées lorsqu’elles sont marquées ne peuvent être traitées que par lasers Q-switched. Les peelings peuvent être un appoint intéressant dans la prise en charge de tels patients.

Seule la LPP va permettre de traiter dans le même temps les différentes composantes de l’héliodermie, les tâches, les vaisseaux et à un moindre degré la dégénérescence élastigène du derme. En effet par son action thermique, un effet de « remodelage » peut être obtenu.

Les meilleurs résultats de la LPP dans cette indication sont obtenus pour des tâches pigmentées en motte sur une peau claire.
Il faudra en moyenne 3 séances espacées d’environ 4 semaines pour obtenir un effet maximal : les tâches partiront les premières puis ensuite les fines télangiectasies.
Le traitement est peu douloureux et ne nécessite pas d’anesthésie.

Les suites après une séance de LPP sont assez légères avec un grisement des tâches qui vont s’éliminer sous forme de fines croûtelles dans un délai d’une huitaine de jours environ.

Un résultat optimal sera obtenu bien sûr en associant à cette technologie une photoprotection stricte afin d’éviter les récidives. Une séance d’entretien annuelle est souvent conseillée.

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Quels résultats en attendre et pour combien de temps ?
Les résultats sont fonction de la « dosimètrie », des paramètres plus ou moins forts utilisés par le médecin qui peut travailler en une séance à forts paramètres ou plusieurs séances plus douces. L’amélioration obtenue est variable selon les études et les protocoles utilisés mais avec une longue durée d’incubation, une lumière d’activation LED rouge et à forte fluence elle est régulièrement proche de 80% et au moins pour 6 mois, parfois plus (recul de 18 à 24 mois pour certains patients).

Y a-t-il des contre-indications ?
Non, seule une allergie (exceptionnelle) au photosensibilisant ou aux excipients de la crème peut être une contre-indication

Quels coûts pour le patient?
Même si la technique est reconnue efficace et sûre, sans risque en carcinologie, pour l’acné il s’agit d’une indication dite « hors AMM » donc tout est à la charge du patient ou de ses parents, y compris les 20% de TVA…
Chaque tube de Metvixia, qui est le seul produit commercialisé en France (Galderma International) non remboursé, coûte environ 205 euros par tube de 2g et n’est délivré que sur ordonnance…Il en faut 1.5 à 2 pour un visage entier
Le prix des séances varie autour de 100 euros HT
Et nous avons vu qu’il en faudra une à … plusieurs en fonction de la gravité de l’acné et des suites que le patient peut/veut accepter.

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Les cicatrices d’acné sont classiquement décrites selon 3 types : érythémateuses et pigmentées, hypertrophiques et surtout atrophiques :

-Les cicatrices érythémateuses et pigmentées sont plus fréquentes chez les sujets à peau mate ou noire, et après une exposition solaire. L’indication d’un traitement reste une discussion au cas par cas, en considérant la demande du patient, le prix du traitement et surtout la notion d’évolution spontanément favorable.
La protection solaire au quotidien est une évidence, l’utilisation de crèmes dépigmentantes peut être proposée, plus rarement celle des lasers vasculaires, Q-switched, fractionnés non ablatifs, ou des Lampes Intenses Pulsées.

-Les cicatrices hypertrophiques régressent également le plus souvent favorablement contrairement aux cicatrices chéloïdiennes qui nécessitent une prise en charge spécialisée, non décrite ici.

- Les cicatrices atrophiques représentent la majorité de la demande des patients. On en décrit plusieurs types :
- en « V » ou en « pic à glace » : trous fins (- en « U » : dépressions à bords abrupts nets et à fond régulier et plat.
- en « M » : plus large avec des bords en pente douce.

En dehors du visage, et en particulier au niveau du décolleté et du dos, elles sont souvent associées à des lésions appelées élastolyse périfolliculaire : petites taches blanches et de consistance molle, bombée par rapport aux téguments adjacents.

Le traitement des cicatrices atrophiques est complexe et nécessite le plus souvent l’association de plusieurs techniques.
La proposition d’un traitement est toujours personnalisé à chaque patient et ne s’entend en général qu’au niveau du visage en raison du coût des techniques qui ne sont pas, pour la plupart, prises en charge par les organismes de sécurité sociale. L’information éclairée du patient a ici une importance primordiale pour déterminer la motivation du patient, et de la compréhension du niveau de résultat attendu.

La première étape consiste en une remise à niveau du fond des cicatrices profondes par rapport à la peau périphérique :
Pour cet objectif sont proposées des techniques chirurgicales, pratiquées sous anesthésie locale, utilisant l’excision-suture pour certaines cicatrices en « pic à glace », le relèvement au punch-bistouri voir des micro-greffes de peau totale après éventuellement subcision ou section des adhérences profondes des tissus fibreux.
D’autres techniques, comme les « rollers » mécaniques ou des peelings au TCA sont également utilisées.

La deuxième étape est un relissage de l’épiderme pour uniformiser la peau, qui est l’apanage des techniques lasers.
Les techniques utilisant les lasers ablatifs conventionnels C02 ou erbium sont aujourd’hui supplantées par les techniques fractionnelles en raison de la douleur de l’acte nécessitant une anesthésie et de la lourdeur des suites opératoires.

Les lasers fractionnés reposent sur le concept de photothermolyse fractionnée développée depuis 2004 avec création de micros zones thermiques (MTZ) laissant des intervalles de peau saine et permettant une cicatrisation rapide en une semaine environ.Les lasers fractionnés ont révolutionné la prise en charge des cicatrices d’acné, en raison de la possibilité de traitement au-delà du mm en profondeur et de la quasi absence de complications. Il a été démontré au niveau microscopique avec des biopsies la formation d’un nouveau collagène et d’élastine prouvant leur efficacité.Plusieurs séances (3 à 4) sont en général nécessaires pour obtenir une efficacité maximale constatée en général 3 à 6 mois après la fin du traitement.Les séances sont effectuées, dans la majorité des cas, après une simple anesthésie par crème anesthésiante appliquée une à deux heures avant l’intervention. Une analyse récente des différentes études cliniques publiées dans la littérature permet d’avoir une idée plus précise de leur efficacité et de leur tolérance.

On distingue les lasers fractionnés Non ablatifs et Ablatifs.
Les lasers fractionnés Non ablatifs, essentiellement représentés par le laser 1550 nm obtiennent une amélioration de 26 à 56%, et l’atténuation de l’hypopigmentation ou tonalité blanchâtre des cicatrices. Les suites opératoires sont courtes, de l’ordre de 2 à 5 jours, avec un risque d’hyperpigmentation dans les suites opératoires estimée à environ 13% des cas.
Pour les lasers fractionnés ablatifs, l’amélioration constatée est de l’ordre de 26 à 83%, avec un érythème ou rougeur persistante pendant un à deux mois, et la survenue d’une pigmentation post inflammatoire dans près de 92% des cas.
Enfin, il a été prouvé que l’utilisation combinée des 2 techniques fractionnées donne un résultat supérieur que l’une des techniques utilisées isolément, et laisse entrevoir de nouvelles perspectives.

D’autres technologies apparentées au lasers comme la Radiofréquence Fractionné a démontré son intérêt dans la prise en charge des cicatrices d’acné, en particuliers chez les patients de phototype élevé ou de peaux foncées, notamment en raison de l’absence décrite à ce jour de pigmentation post opératoire mais avec un degré d’efficacité encore à évaluer après 3 séances en général.

En conclusion : Le traitement correctif des cicatrices d’acné reste un long « parcours » pour les patients, plusieurs techniques étant nécessaires pour obtenir un résultat satisfaisant, encore malheureusement toujours incomplet. Le meilleur moyen d’éviter ces cicatrices reste la prévention qui consiste à traiter l’acné dès son apparition, en raison de l’enjeu important pour le préjudice esthétique et psychologique des patients, que représentent les cicatrices d’acné.

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Traitement au laser de l’acné

L’action des lasers sur l’acné se fera soit par une réduction de la charge bactérienne soit par la réduction de la taille des glandes sébacées et de la production de sébum.
Pour l’action antibactérienne on retrouve les lumières bleues, rouges, pulsées et les lasers vasculaires. On peut admettre qu’il existe peu de preuve concernant leur efficacité si on se réfère aux critères de « la médecine basée sur les preuves » et que ces techniques sont peu utilisées.
Pour ceux qui cherchent à détruire les glandes sébacées on peut retenir les lasers à infra rouge et la photothérapie dynamique (PDT).

Parmi les lasers on retrouve le Smoothbeam (1450 nm) et l’Aramis (1540 nm) qui entrainent une fibrose des glandes sébacées comparable à celle que l’on a avec l’isotrétinoine mais plutôt superficielle avec ces lasers. Il existe peu de publications sérieuses vis à vis de ces techniques mais on retrouve de bons résultats cliniques surtout chez les femmes adultes avec une acné microkystique mandibulaire résistante.
Avec la PDT on applique un produit photosensibilisant pendant 3 heures sur la peau puis on irradie la zone avec une lumière rouge.

Sous l’effet de l’illumination, la crème devient active. Cette technique paraît assez efficace, surtout sur les lésions inflammatoires, mais elle entraine des effets secondaires assez importants et reste douloureuse. Il ne s’agit donc pas d’un traitement de première intention et on attend des publications sur de larges séries pour confirmer sa place dans notre arsenal thérapeutique.

On voit donc que la lumière idéale contre l’acné reste à trouver mais des études sérieuses aux U.S.A. se penchent sur une longueur d’onde de 1720 nm qui détruirait électivement la glande sébacée tout en pénétrant profondément pour être efficace.
Nous allons attendre la preuve de cette efficacité et aujourd’hui les lasers utilisés dans l’acné se contentent souvent d’améliorer les cicatrices résiduelles ce qui peut être considéré comme un échec puisque le but est d’éviter leur apparition.

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Des lasers pour estomper les rides et ridules et redonner une peau plus ferme et un éclat du teint

Grâce aux lasers, on peut lutter contre le vieillissement cutané pour estomper les rides et redonner une peau ferme et un éclat du teint, c’est la technique du relissage laser des rides. Il consiste en une abrasion ou vaporisation des couches superficielles de la peau, associé à un effet thermique ou « chauffage » du derme afin de créer un renouvellement des structures de soutien de la peau, et en particulier du collagène, d’où le terme de néocollagénèse.

Deux techniques s’opposent : le relissage conventionnel où l’ensemble de la peau est traité en une seule séance, et le relissage fractionné, utilisant des lasers qui laissent des intervalles de peau saine, permettant une cicatrisation rapide, mais qui nécessitent en général 2 à 4 séances.

Le relissage conventionnel ou resurfacing laser reste encore aujourd’hui le traitement de référence avec des résultats inégalés. Cependant, il est tombé en désuétude en raison de la lourdeur de la procédure, devenue souvent incompatible avec le monde moderne. La nécessité de procédures d’anesthésie indispensables en raison de la douleur engendrée au cours de l’acte, oblige au recours à l’anesthésie générale en cas de traitement de l’ensemble du visage par exemple. Les suites opératoires sont également longues avec un temps de cicatrisation durant un minimum de 2 semaines, puis un érythème ou rougeur persistante de 2 à 3 mois, associé à une période d’éviction solaire de 6 mois environ.

Le relissage fractionné a été introduit depuis 2004 dans le but de réduire la période d’éviction socio-professionnelle et de limiter le risque des complications postopératoires que l’on observait avec les lasers d’abrasion cutanée. Les lasers fractionnés créent des micros puits dans la peau ou micro zones thermiques (MTZ), laissant autour des intervalles de peau saine. Cette spécificité permet d’obtenir dans la majorité des cas une cicatrisation complète rapide en quelques jours à une semaine en général. La deuxième originalité des lasers fractionnés est la possibilité de traiter des zones extra-faciales comme le cou, le décolleté ou le dos des mains contrairement au relissage conventionnel.

Il existe 2 catégories de lasers fractionnés selon le mode de délivrance de l’énergie. Les premiers à avoir été développés sont les lasers fractionnés Non Ablatifs qui laissent en place la couche cornée de l’épiderme et agissent essentiellement par un effet thermique au niveau du derme selon un principe de photocoagulation alors que la deuxième génération est représentée par les lasers fractionnés Ablatifs qui associent une vaporisation et un chauffage du derme.

Pour le déroulement des soins avec les lasers fractionnés, une consultation avec son médecin au préalable est indispensable pour définir les objectifs du traitement et la longueur des suites opératoires, et dans l’objectif d’une information éclairée du patient.
Le recours à une crème anesthésiante est en général suffisante et un refroidissement par air pulsé pendant la séance permet d’effectuer les soins dans des conditions de douleur minimes à acceptables.La multiplicité des appareils rend difficile la comparaison entre les différents lasers mais l’agressivité du traitement dépend essentiellement des paramètres de la profondeur et de la densité utilisés selon l’effet thérapeutique recherché.
En post-opératoire immédiat, survient une sensation de brûlure, qui sera atténuée par des pulvérisations d’eau thermale fraiche, associées à un topique émollient neutre, ou à visée apaisante sur toutes les zones traitées. Une protection solaire systématique est préconisée.

Les suites « attendues » se résument à une rougeur accompagnée d’œdème ou de gonflement limitée pendant 48 H à la possibilité de l’apparition de suintement et croutelles pendant une semaine environ pour les traitements les plus agressifs.
Pour les 2 techniques, il existe la possibilité d’érythème persistant et de troubles pigmentaires transitoires à type d’hyperpigmentation post inflammatoire, d’autant plus que la peau du patient est foncée.

Dans le cadre des lasers fractionnés ablatifs, le risque de complication existe, justifiant un suivi du patient systématique dans la semaine suivant la séance.
Il a été décrit un risque de surinfection, notamment en cas de maquillage trop précoce, soit de type bactérienne, soit de type herpes, d’où le recours à une prévention par un traitement débuté la veille de l’intervention. Enfin, la possibilité de cicatrices définitives a été rapportée en zone fragile comme le cou.

Au point de vue des résultats avec les lasers fractionnés au niveau du visage, une tendance semble maintenant acquise avec l’obtention des meilleurs résultats sur des peaux fines, et en particulier en zone péri-orbitaire et, à contrario des résultats un peu décevants pour les peaux épaisses et/ou fortement ridées comme au niveau de la lèvre supérieure, et avec une supériorité des lasers fractionnés Ablatifs par rapport aux Non Ablatifs.

Le résultat est aussi le subtil choix de 2 objectifs diamétralement opposés : une efficacité maximale ou des suites opératoires minimales.
Pour une efficacité maximale, ce sont les lasers fractionnés Ablatifs qui seront utilisés, pouvant même être associé à un relissage conventionnel partiel pour des zones limitées comme pour la lèvre supérieure. Dans une option de temps d’éviction socio-professionnelle réduite au maximum, on choisira les lasers fractionnés Non Ablatifs.

En conclusion : Il existe actuellement sur le marché une multitude d’appareils fractionnés ablatifs et non ablatifs, avec des caractéristiques techniques particulières cherchant tous à procurer un maximum de sécurité et d’efficacité aux médecins et à leurs patients.
Il faut bien définir pour chaque patient un plan de traitement personnalisé: fonction du résultat souhaité, de l’éviction sociale possible et du budget.
La technique laser sera utilisée en association ( on parle de technique combinée) de la correction des rides d’expression ou de l’affaissement de sillons naturels, qui sont l’apanage, respectivement des techniques d’injection de la toxine botulinique et des produits de comblement, pour une optimisation du traitement du vieillissement cutané.

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Différentes classifications ont été proposées : la plus intéressante semble être celle qui différencie 5 groupes selon la sévérité de la déformation:
- Vasculaire débutant
- Élargissement diffus mais modéré
- Tumeur localisée débutante
- Élargissement diffus et extensif
- Élargissement diffus et extensif avec tumeur localisée

Le préjudice esthétique est souvent important dans les formes sévères. De nombreux traitements ont été proposés:

- Les traitements médicaux font appels aux traitements classiques de la rosacée pour juguler les poussées inflammatoires (cyclines et métronidazole) mais également aux rétinoïnes (isotrétinoïne)

- Le traitement du rhinophyma est surtout chirurgical. De nombreuses techniques ont été utilisées avec des résultats variés :
- Exérèse suivie de greffe de peau totale ou de lambeau
- Décortication suivie d’une cicatrisation dirigée ou de greffe de peau mince (à la lame, au rasoir, par électrodissection simple ou par courant de haute fréquence, dermabrasion mécanique, cryochirurgie)

- L’avènement des lasers a permis le traitement des différentes composantes de la rosacée :
- En 1980, a été décrite la première vaporisation au LASER CO2 continu.
- Le LASER ARGON a été utilisé en 1983 pour améliorer la composante vasculaire.
- Des essais ont été réalisés avec le LASER Nd :YAG en 1994.
- Depuis, l’amélioration de la technologie LASER et la robotisation (scanner), permettent au LASER CO2 pulsé et au LASER Erbium-YAG de sculpter la masse tumorale avec précision, sans générer de nécrose secondaire et dans des conditions hémostatiques très satisfaisantes. Le traitement du rhinophymamodéré à sévère nécessite une anesthésie générale. Les suites opératoires sont relativement simples : peu de douleur, temps de cicatrisation court sous pansement hydrocolloïde. Le résultat esthétique est très intéressant sans cicatrice importante.

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La douleur : les impacts laser sont assez douloureux et peuvent nécessiter une anesthésie locale par application de crème anesthésiante 2 heures avant la séance ou par injection d’anesthésique locorégionale. Pour les très jeunes enfants une anesthésie générale de courte durée reste souvent obligatoire.

Les suites : un purpura (comme un hématome) apparaît immédiatement et dure en général une douzaine de jours. Un œdème apparaît au bout de quelques heures et dure 3 à 4 jours. Quelques croûtes peuvent apparaître au bout de quelques jours mais elles s’éliminent spontanément à condition de ne pas les arracher. Ces suites sont souvent non douloureuses mais impressionnantes.

Les soins après la séance : des pulvérisations d’eau thermale et des applications de crème apaisante ou cicatrisante sont recommandées. Un maquillage-camouflage est autorisé afin de permettre une vie sociale convenable et une protection solaire par écran total reste indispensable dans les suites du traitement.

Les complications :
- Les hyperpigmentations brunes sont fréquentes, survenant de préférence sur les peaux foncées ou les membres inférieurs. Cela disparaît spontanément mais peut être accéléré par divers traitements topiques.
- Les hypochromies blanchâtres posent davantage de problèmes surtout chez les patients avec une peau foncée.
- Les risques oculaires existent ce qui implique une protection des yeux.
- Le risque cicatriciel est extrêmement modéré et souvent en rapport avec un surdosage accidentel.

Cotation : la nomenclature de la sécurité sociale correspond au décret publié au J.O. du 28.02.1998 et tient compte du type d’appareil et de la surface à traiter. Pour cette prise en charge votre médecin remplira une demande d’entente préalable.

Dr Gérard Toubel Dermatologue Rennes

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