La mésogreffe Rigenera est basée essentiellement sur l’utilisation de cellules souches adultes aux propriétés biologiques uniques. Ces cellules s’accompagnent aussi de facteurs de croissance, et de facteurs favorisant la vascularisation apportant au cuir chevelu une grande vitalité.

Ce sont les cellules du patient lui-même qui sont prélevées, avant d’être réinjectées aux endroits souhaités, pour provoquer une régénération par greffe cellulaire et une repousse naturelle de cheveux.

Les cellules souches ont en effet une capacité à s’auto-renouveler, en secrétant des molécules bioactives stimulant la récupération de cellules endommagées dans le cuir chevelu du patient, processus particulièrement efficace dans le traitement de l’alopécie androgénétique.

Cette technique de greffe est dite « autologue » (le donneur et le receveur sont la même personne), ce qui évite tout risque de rejet et garantit une homogénéité de la chevelure (couleur, texture).

Par leur capacité régénérantes, ces cellules injectées sur les zones dégarnies vont permettre de freiner la chute des cheveux et même relancer leur repousse.

Cette technique innovante s’adresse en particulier aux hommes ou femmes atteints de calvitie, à condition que la calvitie ne dépasse pas le stade 2 sur l’échelle de Hamilton (hommes) et le stade 1 de l’échelle de Ludwig (femmes).
Au-delà de ce degré de sévérité le traitement n’est pas contre-indiqué mais le résultat peut s’avérer décevant.
Elle s’adresse également aux hommes et femmes dont la chevelure a perdu au fil des années de sa densité et vitalité.

Le profil spécifique du patient est établi lors d’une première consultation en cabinet, si l’indication est confirmée la mésogreffe pourra être programmée au-delà du délai de réflexion de 15 jours.

Le dermatologue, après avoir déterminé la zone à injecter, effectue un prélèvement de cellules souches du patient.

Le prélèvement est effectué à l’aide d’un «punch de biopsie », de seulement 2,5 mm de diamètre. Une brève compression suffit généralement à stopper le saignement, sans quoi un point de suture est nécessaire. Le matériel est à usage unique, et l’opération sous anesthésie locale est de fait indolore.

Dans un second temps, ce prélèvement est traité selon le protocole Rigenera afin de d’éliminer les tissus indésirables et d’obtenir des cellules inférieures à 50 microns. Ce concentré est ensuite additionné à du sérum physiologique, afin d’obtenir un lyophilisat (une suspension concentrée) riche en cellules souches.

Ce concentré est alors réinjecté sur la zone receveuse du patient, par micro-injections. Les cellules souches vont se régénérer dans la zone implantée, densifier les tissus de soutien et optimiser le réseau vasculaire qui favorise le processus de repousse.

Le procédé est simple, rapide (une séance dure 45 minutes environ) et très peu invasif.

Le patient peut reprendre son activité sociale et professionnelle le jour même, sans malaise ni douleur.

Il n’existe aucun effet secondaire, ni soin de suite à effectuer. Les phénomènes de rejet ne peuvent avoir lieu puisque les greffons sont issus du patient lui-même.

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Le vieillissement du corps s’accompagne de façon physiologique d’une modification de la peau et des plans profonds avec une perte d’élasticité et des rides, un relâchement, l’irrégularité du tissu hypodermique et le développement de la cellulite et de surcharges graisseuses  localisées.

Les lasers et la radiofréquence : l’application d’une source de chaleur à la surface de la peau  induit une dénaturation du collagène et un processus de néocollagénèse, c’est-à-dire une réparation des tissus.

L’épaisseur de la peau du corps impose d’utiliser des lasers infrarouges et proches infrarouges, dont la longueur d’ondes est plus élevée et donc la pénétration plus profonde. Pour plus d’efficacité, ils sont associés dans de nombreux appareils à une aspiration de la peau (palpé –roulé) et à la radiofréquence. La RF est une énergie électromagnétique qui ne cible aucun chromophore (cible) et produit également une quantité de chaleur dépendant de l’intensité du courant, du temps et de l’impédance des tissus.  Elle permet de descendre dans les plans profonds. Les 2 principaux facteurs conditionnant l’efficacité du traitement sont le pic de température atteint et sa durée. De nombreux appareils sont commercialisés; leur association dans le temps et les programmes de traitement selon les zones du corps, sont désormais bien codifiés.

Les indications

Lasers et Rf ciblent la peau, épiderme, derme et hypoderme. Selon les zones du corps, il faut faire la part de l’hyperlaxité, des rides, de la cellulite, du relâchement musculaire, de la surcharge graisseuse et de la turgescence veineuse qui peuvent être associés. Les principales zones traitées sont le décolleté, les mains, les bras, les cuisses. La séance doit permettre d’obtenir un chauffage suffisant d’un volume de tissu cutané et sous-cutané, condition indispensable à l’obtention de résultats.

Les effets secondaires sont limités à un érythème de quelques heures.

Le nombre de séances varie : par exemple pour la cellulite des cuisses, de 8 à 15 séances avec des séances d’entretien à prévoir selon l’ancienneté et l’importance des signes.

La surcharge graisseuse n’est pas une indication de ces techniques qui restent superficielles. L’augmentation de température induit une « purge »  des adipocytes sans obtenir de destruction durable. On obtient une diminution significative des irrégularités de surface et une amélioration de la texture et de la laxité de la peau en 3 à 6 mois et un affinement de la zone traitée.

Ces traitements sont toujours à associer à une hygiène alimentaire et à une activité physique indispensables pour consolider les résultats dans le temps.

L’évaluation de nos traitements par l’échographie de haute résolution  a montré une densification du derme profond. La résonance magnétique nucléaire  est également une technique prometteuse pour évaluer l’efficacité de nos appareils.

Les lumières basse énergie

Les diodes basses énergie émettant  dans le vert à 532 nm ont fait l’objet d’études prometteuses : 3 séances par semaines indolores et sans massage ont permis une diminution significative de la circonférence de la cuisse traitée. Ces résultats restent à confirmer.

Les ultrasons focalisés

Inspirés des techniques de destruction des calculs de l’appareil urinaire, les  ultrasons médicaux de haute intensité sont focalisés sur la zone adipeuse à traiter.  Quelle que soit la technique utilisée, le principe consiste  à  détruire les cellules adipeuses et libérer les lipides qui seront ensuite éliminés par le foie. La technique est sans danger car elle reproduit un mécanisme physiologique de libération des lipides par les adipocytes comme lors d’un régime restrictif. La culotte de cheval modérée, les poignées d’amour, le petit ventre sont des indications de choix, tandis que la grossesse et les affections hépatiques, les hyperlipidémies non contrôlées, le matériel prothétique sont des contre‐indications.

Les ultrasons focalisés provoquent une élimination des cellules et donc l’apoptose ou mort  des adipocytes.  Il existe 2 catégories d’ultra sons  focalisés : les ultrasons de haute intensité,  à effet thermique et les ultrasons de plus faible intensité qui  agissent par des phénomènes vibratoires. L’avantage des premiers est d’induire un raffermissement de la peau en même temps que la lyse adipocytaire.

En pratique, le nombre de séances varie selon l’importance de la surcharge graisseuse de 1 à 3 séances espacées de 15 jours. La surcharge graisseuse doit être modérée : cela ne remplace pas une liposuccion chirurgicale et ne constitue pas un traitement de l’obésité.

La cryolipolyse

La cryolipolyse consiste à provoquer une inflammation infra clinique du tissu adipeux par le froid (panniculite au froid) responsable d’une fonte du pannicule adipeux par apoptose cellulaire. En une séance d’une heure, il est ainsi possible de diminuer de façon nette les bourrelets graisseux localisés sous le nombril, les  poignées d’amour et la région sous fessière.
Les résultats surviennent en moyenne 2 à 3 mois après la ou les séances.

La  cryolipolyse permet de traiter des zones plus larges que les ultrasons mais les surcharges graisseuses importantes restent du ressort de la chirurgie.

La difficulté demeure lors de la consultation d’apprécier respectivement, le relâchement, la peau d’orange et l’importance de la surcharge graisseuse. Une formation adéquate permet de bien cerner les indications comme les motivations de chaque patient, gage de succès.

La principale critique que l’on peut avancer est la faiblesse du recul à long terme des études réalisées. Il en va de ces nouvelles techniques comme de toute prise en charge du surpoids, le bilan à long terme est contrasté. Ce sont des techniques récentes qui, du point de vue du patient, apportent réellement un confort de traitement et correspondent bien à la tendance non chirurgicale de la demande en esthétique.

Régine Bousquet-Rouaud  Dermatologue Montpellier

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Les causes sont multiples

Au cours de la grossesse, elles apparaissent autour du ventre. Chez les femmes à peau claire elles sont rouges-violettes, larges et  épaisses. Elles sont foncées pour les femmes à peaux mates.

L’obésité est la 2ème cause. Les vergetures se situent sur les hanches, les cuisses. Elles sont d’autant plus marquées et nombreuses que la prise de poids a été rapide ou secondaire à des problèmes endocriniens.

Le surentraînement sportif surtout à l’adolescence est responsable de vergetures des cuisses ou du dos. La cortisone en comprimés ou en crème peut entraîner des vergetures larges, et définitives.

Les traitements sont peu efficaces

On commence par le contrôle de la prise de poids en cas d’obésité, la musculation abdominale après la grossesse. Les massages sont inutiles voire déconseillés. Des crèmes à la vitamine A acide (tretinoïne à 0,1%) utilisées normalement dans l’acné des adolescents diminuent de 1/3 l’évolution des vergetures. Ces crèmes sont souvent irritantes et mal tolérées.

Les vergetures pourpres ou blanches ont été traitées par laser à colorant pulsé avec des succès marginaux. Les peaux foncées nécessitent des précautions. 39 patientes ayant des vergetures depuis 14 ans ont été traitées. Subjectivement, les vergetures ont repris l’apparence de la peau normale. Objectivement, l’analyse d’empreintes révèle une amélioration, avec une similitude par rapport à la peau normale. Histologiquement, les colorations montrent que le laser à colorant pulsé à faible fluence permet aux vergetures d’avoir un contenu en fibres élastiques normal en comparaison avec la peau saine 8 semaines après traitement. Les lasers fractionnés ont aussi été proposés .

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La demande principale de consultation est la prise en charge de l’héliodermie ou vieillissement cutané solaire en raison de la grande fréquence des lésions photo-induites.
On décrit la possibilité de lésions dyschromiques: télangiectasies, angiomes stellaires ou point rubis, lentigos solaires, des tumeurs bénignes comme les kératoses séborrhéiques associées dans la plupart des cas à une altération de la texture et du teint de la peau, la présence de ridules diffuses, et dans certaines situations des rides « en éventail » au-dessus du sillon inter-mammaire.
Le nombre et l’intensité des lésions sont de plus extrêmement variables selon les patientes !

Pris isolément, de multiples techniques ont été utilisées :
Les peelings superficiels à base d’acide glycolique et moyens à base de TCA sans dépasser la concentration de 20%.
Dans le domaine des lasers et autres techniques apparentées, les lasers vasculaires et pigmentaires déclenchés sont préconisés dans des situations simples mais le meilleur compromis reste l’utilisation des lampes Flash ou Pulsées qui permettent d’obtenir dans des mains expérimentés des résultats tout à fait satisfaisants, rejoints par les lasers fractionnés Non ablatifs et notamment le laser thulium de longueur d’onde 1927nm. Les lasers ablatifs, y compris fractionnés doivent être utilisés avec grande prudence dans cette zone anatomique.
Une place particulière est à réserver à l’effet « peeling » obtenu avec les lasers Q-switched ou déclenchés à 532nm qui est véritablement l’originalité de ces dernières années, avec des résultats probants selon un mécanisme photo-acoustique donnant une efficacité remarquable accompagnée d’une grande sécurité. 
On citera également l’intérêt des techniques de radiofréquence, surtout fractionnées et de la photothérapie dynamique : PDT.

Enfin, l’intérêt des techniques de comblement en technique de mésothérapie, et de l’utilisation de la toxine botulinique mérite d’être évoqué, en particulier pour les rides inter mammaires, nécessitant cependant un traitement régulier tous les 6 mois environ.

L’indication de ces différentes techniques résulte d’une analyse séméiologique minutieuse au cas par cas et il n’existe pas de « recette» permettant une prise en charge systématique pour toutes les situations cliniques.
Dans la plupart des cas, l’utilisation de traitements combinés est le plus souvent nécessaire mais aucun protocole n’est validé pour résoudre des situations parfois complexes nécessitant de nombreuses séances pour obtenir un résultat satisfaisant.

Quelles que soient les solutions utilisées, la prise en charge du décolleté est dominée par 2 risques essentiels:
- Cicatriciel: hypo- ou hyperpigmentation transitoires mais parfois définitives avec cicatrices.
- La présence de « lignes de démarcation », responsable d’un mauvais résultat esthétique source d’insatisfaction des patientes.

En conclusion :
Par rapport au visage, on ne peut que constater que l’ingratitude du décolleté !
Dans le domaine de la correction du vieillissement cutané, les patientes veulent améliorer les autres parties du corps de la même façon : décolleté (mais aussi cou et les membres).
La meilleure solution actuelle semble la combinaison de techniques peu agressives, de stimulation collagénique agissant à plusieurs niveaux de profondeur et il est vraisemblable que l’avenir nous apportera de nouvelles perspectives.

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Si le vieillissement des paupières supérieures se manifeste par un excès cutané, celui des paupières inférieures se manifeste surtout par un excès de graisse qui fait bomber la peau de la paupière se traduisant par des « poches » qui donnent au regard un aspect fatigué.
Ces poches sont parfois familiales et apparaissent dès l’âge de 30 ans.
Elles aggravent le creux naturel situé à la jonction entre joue et paupière qu’on appelle la cerne.
Le principe de l’intervention, appelée blépharoplastie inférieure, est donc, grâce à une incision située quelques millimètres sous les cils, d’aller enlever l’excès graisseux, puis de remettre la paupière en tension, lui rendant un aspect plus lissé, sans pour autant faire disparaître complètement les rides de la patte d’oie qui sont importantes dans l’expressivité du visage.
L’intervention dure de 45 minutes à une heure, et se fait soit sous anesthésie locale, soit sous légère sédation. Les soins et les suites sont identiques à ceux de la blépharoplastie supérieure.
Certaines complications sont spécifiques aux blépharoplasties inférieures, ce sont notamment l’œil rond ( lorsque le rebord de la paupière est situé sous l’iris donnant un aspect rond à l’œil) et à l’extrême, l’ectropion, qui est une bascule du bord de la paupière, survenant lorsque la remise en tension est trop importante. Il s’agit d’une complication rare qui est corrigée par une nouvelle intervention.
Dans les formes familiales, débutant précocement, à un âge où l’excès cutané n’est pas encore présent, il est possible d’intervenir par la partie conjonctivale de la paupière, ce qui ne laisse aucune trace sur la peau.
Dès qu’existe un excès cutané, seule l’intervention par voie externe est possible. La cicatrice est visible pendant quelques semaines puis s’estompe pour être au final très peu visible.
En quelques mois, la paupière retrouve un aspect plus juvénile et l’aspect lourd et fatigué du regard s’améliore.

Ces deux interventions s’envisagent selon les cas séparément ou simultanément selon que le vieillissement se manifeste sur le haut, le bas, ou les deux versants du regard.

La blépharoplastie est une intervention simple dont les effets sont excellents, restaurant un regard dégagé, clair, sans changer son aspect.
En dehors des hématomes qui sont systématiques mais bénins, les suites sont rapides.
Le résultat définitif, qui met quelques mois à s’établir est durable car il est rare que l’on réopère des paupières.
Couramment demandées du fait de l’importance du regard dans l’équilibre du visage, les blépharoplasties sont des interventions aux suites simples qui donnent d’excellents résultats, restaurant au regard sont aspect clair, sans pour autant le modifier, cause de leur immense succès.

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Soit par surcharge pigmentaire vraie souvent familiale ou ethnique. Leur traitement consiste à détruire le pigment par laser pigmentaire (Laser Q-Switched) ou par dépigmentant (hydroquinone) toujours associé à un écran solaire. Attention parfois certains cernes en creux peuvent, à tord, passer pour des cernes pigmentés en raison de l’ombre crée par le creux.

Soit en rapport avec le vieillissement solaire qui entraine une fripure cutanée donnant l’impression d’une coloration brune. Le traitement est le relissage de la paupière par Laser CO2 pulsé ou par Laser CO2 fractionnel.

- Les cernes en rapport avec une peau trop fine, qui laisse voir les vaisseaux en transparence :

Leur traitement peut consister soit à détruire les vaisseaux par laser vasculaire (Laser colorant pulsé) si ces vaisseaux sont dilatés, soit à épaissir le derme par injection d’acide hyaluronique s’il existe un léger creux.

- Les cernes en creux :

Leur traitement consiste à combler le creux par des injections d’acide hyaluronique. L’acide hyaluronique est un constituant naturel de notre organisme et particulièrement du derme qui par sa capacité à retenir l’eau participe à l’hydratation de notre peau. Produit de haute technologie, parfaitement identique à celui qui existe dans notre corps, l’acide hyaluronique injecté sous forme de gel est parfaitement toléré et ne nécessite aucun test d’allergie préalable. Pour plus de confort les dernières générations d’acide hyaluronique contiennent un anesthésiant. Pour ce traitement on utilise un Acide Hyaluronique peu réticulé, c’est-à-dire moins épais que pour le traitement des rides profondes. Les activités peuvent être reprises immédiatement après la séance , mais il faudra suivre quelques recommandations comme l’interdiction de prendre de l’aspirine ou des anti-inflammatoires pendant 4/5 jours avant et après les injections qui augmentent le risque d’hématome. La faible mobilité de la zone permet une durée des effets le plus souvent de 12 mois minimum.Théoriquement les injections d’acide hyaluronique sont contre-indiquées chez les femmes enceintes ou allaitant, les patients sous immunothérapie ou ayant des antécédents de maladie auto-immune.

- Lorsqu’il existe des poches graisseuses :

Une intervention chirurgicale appelée blépharoplastie, est envisageable.

Parfois ces différents types de cernes sont associés et nécessitent un traitement combiné.

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Elle fonctionne par deux mécanismes. Dans un 1e temps interventionnel, la graisse est aspirée à l’aide d’une canule, de quelques millimètres de diamètre pour ne pas laisser de cicatrice visible sur la peau, en faisant de nombreux tunnels dans la zone à traiter. Cette graisse est évacuée. Le deuxième temps « cicatriciel » est lié aux nombreux tunnels laissés par les passages de la canule ; ceux-ci vont cicatriser en se rétractant sur eux-mêmes, et c’est le nombre de ces tunnels rétractés qui va donner un effet tenseur sur la peau.

Il y a donc un mécanisme d’ablation de graisse et un mécanisme de remise en tension cutanée. Le point capital avant d’envisager une lipoaspiration est donc de s’assurer que la peau a de bonnes possibilités de rétraction et n’est ni trop flasque, ni trop élastique.

La lipoaspiration est l’une des interventions les plus pratiquées dans le monde, mais comme souvent pour un geste simple, les erreurs sont fréquentes et peuvent laisser des séquelles difficiles à rattraper ; c’est la raison pour laquelle depuis Juillet 2005, la lipoaspiration est considérée comme un acte chirurgical qui ne peut être réalisé que par un chirurgien qualifié et dans un établissement agréé par le Ministère de la Santé. Toute réalisation en dehors de ce cadre légal strict est donc illégale.

La lipoaspiration est une intervention fiable qui donne d’excellents résultats, parfois même spectaculaires, si l’on respecte ces quelques conditions : réalisation par un chirurgien entrainé, peau de bonne qualité, surcharges localisées, stabilité pondérale…

L’intervention se déroule soit sous sédation, soit sous anesthésie générale. Dans de rares cas, et pour des zones peu étendues, une anesthésie locale seule peut être envisagée. Il s’agit le plus souvent d’une intervention réalisée en ambulatoire ; elle peut nécessiter une nuit de surveillance en clinique dans les lipoaspirations importantes.

Les suites sont habituellement peu douloureuses ou bien supportées avec des antalgiques simples et permettent une reprise rapide de l’activité, le délai étant fonction de la quantité de graisse aspirée.

Le port d’une gaine de contention, type « panty » est à prévoir, avec un port nuit et jour au début, puis uniquement nocturne, et ce, pendant quelques semaines, durée pendant laquelle l’arrêt de l’activité sportive est impératif.

Les complications sont rares, il s’agit le plus souvent d’hématomes ou d’épanchements de lymphes, beaucoup plus rarement de phlébites.

Le résultat commence à être visible après 3 à 4 semaines, le résultat définitif est attendu entre 3 et 6 mois. Des imperfections peuvent survenir, le plus souvent sur des zones insuffisamment traitées, plus rarement liées à des traces de lipoaspirations superficielles qui peuvent faire l’objet de retouches simples, pour en améliorer l’aspect.

La lipoaspiration est ainsi une intervention simple qui permet de gommer facilement des surcharges graisseuses localisées, ce qui lui vaut parfois son appellation de liposculpture. Réalisée dans des conditions de sécurité et par un chirurgien qui en a l’habitude, elle donne d’excellents résultats au prix de suites peu douloureuses et d’une convalescence rapide, qui sont certainement les principaux arguments de son immense succès.

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La technique de cryolipolyse repose sur une observation faite depuis longtemps: les cellules graisseuses- les adipocytes- sont, plus que les autres cellules de l’organisme, sensibles au froid … bien qu’elles sont censées nous en protéger ! Ainsi, à la fin du XIXème siècle, on avait observé que des cavalières, chevauchant en hiver, non plus en position « amazone », mais à califourchon, comme les hommes, présentaient, sur les cuisses des dépressions liées à une relative fonte du pannicule adipeux, c’est-à-dire de la graisse sous- cutanée. Le rapprochement fait entre l’exposition au froid et ce phénomène, on leur conseilla de porter des vêtements adaptés, qui prirent le nom de …culotte de cheval.

L’apoptose ou la mort naturelle programmée d’une cellule

Depuis, des travaux scientifiques ont permis d’expliquer ce phénomène : sous l’influence d’une exposition très particulière au froid, particulière en durée et en intensité, associée à une pression importante, et à condition de protéger les couches superficielles de la peau, apparaissait alors une apoptose spécifique des adipocytes. L’apoptose est la mort naturelle, théoriquement programmée, d’une cellule, chaque cellule du corps humain ayant une durée de vie définie. Ainsi celle des cellules de l’épiderme est très courte (30 jours), à l’opposé de celle des adipocytes, qui est très longue, quasiment toute la vie, un peu comme nos cellules nerveuses, les neurones.

C’est à partir de cette réflexion qu’un groupe d’ingénieurs médicaux, dirigés par le professeur Rox Anderson (déjà « inventeur entre autres des lasers servant à traiter les taches de vin, des lasers de détatouage et de l’épilation laser, entre autres), a développé au sein du prestigieux Wellman Institute de Boston, la cryo-lipolyse « coolsculpting », qui reproduit ce phénomène sur des bourrelets localisés. Commercialisée par la société américaine Zeltiq, elle est utilisée en France depuis un peu plus de deux années.

Dans la pratique, comment se déroule une séance de cryo-lipolyse ?

Un applicateur en silicone de forme ovale est appliqué sur la zone à traiter. Il comporte des transducteurs qui vont extraire la chaleur sur le bourrelet graisseux indésirable, sur environ 25 cm de longueur et une dizaine en largeur. Les adipocytes, qui sont les seules cellules sensibles à cette exposition au froid, vont réagir en entrant en « apoptose », c’est-à-dire en se « suicidant » naturellement et progressivement, dans les semaines suivantes. Pour un bourrelet modéré, une séance, d’une durée d’une heure, est habituellement suffisante pour obtenir, deux à trois mois plus tard, un résultat satisfaisant. Si le bourrelet est plus marqué, une deuxième séance peut être proposée, le résultat étant incomplet.

La séance de cryolipolyse est quasi indolore, une sensation désagréable étant perçue les premières minutes, en rapport avec la ventouse qui piège le bourrelet pour l’exposer entre les extracteurs de chaleur, puis avec uns sensation de froid qui disparait en quelques minutes. Pendant la séance, le patient peut lire ou écouter de la musique, la durée étant de 2 heures si 2 zones différentes doivent être traitées, comme les classiques « poignées d’amour ».
Après la séance, il n’y a aucun soin à pratiquer, et le patient peut reprendre d’emblée ses activités sociales et professionnelles.

Quelles sont les limites du « coolsculpting » ?

Le « coolsclupting » ou cryo-lipolyse est une technique réellement efficace à condition de respecter ses indications. Du fait de son mode d’action, de sa présentation, elle ne peut s’adresser qu’au traitement de bourrelets localisés. En aucun cas, elle ne peut se substituer à un régime, si celui-ci est nécessaire. A l’évidence, son efficacité est plus limitée que celle d’une authentique liposuccion, mais celle-ci est une technique chirurgicale, avec ses avantages et inconvénients qui lui sont inhérents…

En pratique ses indications sont actuellement limitées au traitement des amas graisseux localisés sur le ventre, à celui des poignées d’amour et des bourrelets situés dans les dos. Des études en cours permettront bientôt de préciser si d’autres régions peuvent être traitées en toute confiance.

Existe-t-il des études prouvant l’innocuité de la méthode de cryo-lipolyse ?

Zeltiq a réalisé de nombreuses études scientifiques, qui prouvent l’efficacité de la cryo-lipolyse et son absence réelle de risques.

En particulier, on n’observe aucune atteinte résiduelle, aucun risque de dépigmentation ou de brûlure de la peau, ni aucune action durable sur les muscles et les nerfs (la peau en regard de la zone traitée reste souvent partiellement engourdie pendant environ 2 semaines, mais ceci est toujours transitoire). De même, aucune variation des fonctions du foie, des reins, ni variations des taux de lipides dans le sang n’est observée. L’ensemble de ces études a d’ailleurs permis au coolsculpting d’obtenir l’agrément d’utilisation de la sévère Food and Drug Administration américaine, en classe II médicale, c’est-à-dire le même agrément que celui délivré aux lasers médicaux.

D’autres appareils de cryo-lipolyse apparaissent actuellement, provenant de divers pays, dont l’Italie, la Chine, etc….: la réalisation d’études pourraient leur permettre d’obtenir dans l’avenir ce double marquage de sécurité, FDA et norme CE. Profitons-en pour mettre en garde sur les risques d’une surexposition au froid non contrôlée ; l’application de glace sur la peau mènerait tout au mieux à l’apparition de cloques sur la peau, liées à une brulure par le froid. Ne fait pas de la cryo-lipolyse qui veut !

Conclusion

La cryo-lipolyse est une technique originale, certes, agissant par le froid sur les seules cellules graisseuses, mais reposant sur de nombreuses études scientifiques prouvant son efficacité et son innocuité, du moins dans sa variété « officielle », le coolsculpting. Il s’agit néanmoins d’une technique réservée aux seuls amas graisseux localisés, en dehors de tout surpoids important justifiant un régime, que la cryo-lipolyse ne saurait remplacer.

Le coolsculpting doit rester un acte médical, réalisé sous contrôle médical, avec des appareils homologués, certifiés, la revendication d’un effet de cryo-lipolyse ou de lipo-cryolyse, ne pouvant être suffisante pour justifier son utilisation en toute sécurité ; attention aux contre façons qui se multiplient, preuve indirecte de l’intérêt de ce traitement par cryolipolyse !

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Dans l’immense majorité des cas, les résultats sont rapides et excellents avec, grâce aux techniques combinées de dernière génération, des effets « coup de frais » sans aspect figé du visage, permettant d’obtenir un aspect naturel du visage, rajeuni, reposé, se maintenant plusieurs années.

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La dermatologie n’échappe pas à la règle alors que la peau et l’aspect esthétique sont un extraordinaire terrain d’approche de la prévention.

Paradoxalement, l’arrivée des biothérapies, traitements jouant sur l’immunité, a permis de mettre ce lien valeur. En effet, ces traitements schématiquement anti-inflammatoires sont maintenant proposés dans le psoriasis, pathologie inflammatoire provoquant l’apparition de plaques rouges et de croutes. Les études sur les biothérapies ont permis de constater que les patients les plus touchés sont globalement plus gros, avec plus précisément une propension au syndrome métabolique qui associe obésité, diabète, hypertension artérielle et augmentation du cholestérol et des triglycérides. Or, on sait depuis peu que les graisses en excès ne sont pas inertes mais sécrètent des produits « toxiques » aggravant l’inflammation et le syndrome métabolique. L’élément central est l’inflammation dont le psoriasis est donc le témoignage.

Autrement dit, sur un patient donné et compte tenu de son terrain génétique, l’amélioration ou l’aggravation du psoriasis reflète assez bien le degré d’hygiène de vie et pas seulement l’état nerveux comme on le dit un peu trop facilement .

En fait, les cancérologues avaient déjà observé que des soins esthétiques améliorent l’évolution de la maladie et nous connaissons tous les psycho-esthéticiennes qui redonnent aux malades une meilleure image d’elles-mêmes. Ce qui signifie que l’amélioration de l’apparence améliore la santé. Actuellement, une étude est menée au Centre Jean Perrin à Clermont-Ferrand sur des patientes qui viennent de terminer un traitement pour cancer du sein ( chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie ), avec 15 jours dans une station thermale où elles bénéficient d’un entrainement sportif, d’ateliers diététiques, de soins esthétiques et d’une psychologie de soutien. Il faut savoir que les femmes atteintes de cancer du sein ont globalement un poids trop élevé, qui s’aggrave quand le traitement est terminé. Des études américaines, récemment publiées, ont montré que ce type de prise en charge améliore le pronostic d’environ 50%.

En dehors de contexte dramatique, il est banal d’observer que les acnés inflammatoires touchent souvent des jeunes consommateurs excessifs de sucres, avec volontiers un diabète familial . Si nous expliquons à ces ados que leur excès de sucre risque de leur créer des problèmes de santé après 50 ans, ils nous riront au nez . Si nous leur expliquons l’intérêt de diminuer le sucre pour améliorer leur acné maintenant ( ce qui augmentera leurs chances en amour ), ils nous écouterons attentivement. Et les précautions prises à cet âge seront vraiment rentables car ce n’est pas au stade des dégâts irréversibles qu’il faut commencer la prévention, cela va sans dire .

Les soins dermatologiques ou esthétiques sont donc l’occasion d’évaluer l’hygiène de vie et de remotiver les patients, en se fondant sur l’état cutané ou l’obésité, et comme le résultat se voit, la motivation sera plus importante que pour échapper à une hypothétique maladie que l’on ne voit pas .

Au fait, les premiers résultats officiels de l’étude de Clermont-Ferrand seront annoncés fin 2011.

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